Handlungsempfehlungen

Wie der Start gelingt

Wenn auch Sie daran interessiert sind, Peritonealdialyse in Ihrer Praxis oder Ihrem Zentrum anzubieten, finden Sie hier die typischen nächsten Schritte für einen gelungenen Start. Als erstes sollten Sie sich mit offenen Fragen an Ihren regionalen Ansprechpartner bei Fresenius Medical Care, oder an das Team von SKIP-SH wenden. Beide konnten bereits vielen Praxis-Teams bei der Einführung helfen und kennen die typischen Herausforderungen.

Haben Sie bereits eine Patientin oder einen Patienten im Sinn, für den die Peritonealdialyse (PD) mehr Freiheit und eine Steigerung der Lebensqualität versprechen würde? Für Deutschland wird der Anteil geeigneter Dialysepatienten für ein Heimdialyseverfahren auf ⅓ geschätzt, wovon sich etwa ¼ nach einer ausreichenden Aufklärung dafür entscheiden würden (Schellartz, I. et al., Lacson, E., Jr. et al.). Um diese Patienten zu identifizieren, ist ein gründliches Screening erforderlich. Dabei sollte ein besonderes Augenmerk auf den kognitiven Status, die Motorik, das soziale Umfeld sowie den zu erwartenden Krankheitsverlauf gelegt werden. Sollten sich dabei Hürden für die Behandlung zeigen, können diese frühzeitig adressiert und entsprechende Unterstützung geplant werden. Ideal für die Therapie sind meist junge Patientinnen und Patienten mit wenigen Komorbiditäten, doch kann auch älteren Patientinnen und Patienten mit etwas Unterstützung oft eine Peritonealdialyse zu Hause ermöglicht werden.

Um in einem Aufklärungsgespräch die gemeinsame Entscheidungsfindung zu erleichtern, sollten folgende Aspekte der PD-Therapie besprochen werden:

• Der Wunsch der Patientin oder des Patienten nach zeitlicher Therapiefreiheit
• Der Wunsch und das Empowerment zur eigenständigen Mitarbeit an der Therapie
• Die Vor- und Nachteile der verschiedenen Dialysemodalitäten: kontinuierliche ambulante PD (CAPD), automatisierte PD (APD bzw. CCPD), intermittierende PD (IPD)
• Die Notwendige Unterstützung für die Durchführung der Therapie

Welche Ressourcen werden auf Seiten der Praxis benötigt?

Für eine angemessene Betreuung der Peritonealdialyse-Patienten, sollte ein Kernteam aus zumindest zwei Fachkräften (fort-)gebildet werden. Verbinden Sie diese neue Rolle mit Vorteilen für Ihr viel beschäftigtes Personal. Nutzen Sie die Gelegenheit zur Anerkennung besonderer Leistung und bieten Sie die Fortbildung als bezahlte Weiterqualifikation in der persönlichen Laufbahn, auch mit Ausblick auf eine Gehaltserhöhung an. Letztlich soll die Einführung der PD-Therapie nicht nur Ihren Patienten, sondern auch Ihrem Personal mehr Freiheit geben. Zwar ist die Aufbauphase mit einem Mehraufwand verbunden, langfristig wird er sich jedoch für alle Beteiligten positiv auswirken. Und der Schlüssel für diese Anfangsphase wird Ihr motiviertes Team sein.

Im nächsten Schritt sollten Sie auch Ihr restliches Praxisteam an Bord holen und durch Ihr Kernteam zumindest in den Grundlagen schulen lassen. Dies entlastet Ihr Kernteam und fördert ein breites Verständnis für die Therapie in der gesamten Praxis. Ein Basisverständnis kann meist in kurzer Zeit durch praktische Schulungen oder VR-basierte Trainings erworben werden. Nach einem Training von zwei bis drei Stunden sind Ihre Pflegekräfte in der Lage, die Therapie eigenständig durchzuführen. Für Ihr Kernteam sind meist weitere Fortbildungen und eine Hospitation in einem etablierten PD-Zentrum sinnvoll, um Sicherheit im Umgang mit Therapiekomplikationen zu erlangen und die Details des Managements von PD-Patienten kennenzulernen. Zudem empfehlen wir, eine feste PD-Sprechstunde zu etablieren und schnell mit wenigstens drei bis fünf Patienten zu beginnen, um Routine zu etablieren und durch weiteres Wachstum die Positiveffekte des Therapieangebotes (v.a. langfristige Entlastung Ihres Personals) voll auszuschöpfen. Benötigen Ihre Patienten ambulante Unterstützung zur Anwendung der PD-Therapie, kann das Netzwerk für Assistierte Dialyse passende Dienste vermitteln.

Parallel zur Fortbildung Ihres Teams sollten Sie Behandlungsstandards und Prozessabläufe auf Ihren Betrieb anpassen. Denken Sie dabei an Heimpatientinnen und -patienten in Problemfällen Ansprechpartner zur Verfügung zu stellen. Vor allem für Patientinnen und Patienten, die die Therapie nachts als automatisierte Peritonealdialyse (APD) durchführen, ist eine Rufbereitschaft der Pflegekräfte wichtig, um kleinere Probleme schnell zu klären. Bereits vorhandene Rufdienststrukturen können hierfür genutzt, oder neue Strukturen aufgebaut werden. Um eine hohe Behandlungsqualität sicherzustellen, sollten systematisch Möglichkeiten geschaffen werden, relevante Komplikationen, wie Tunnelinfektionen oder Peritonitiden, zu dokumentieren. Für die Routineüberwachung der Therapie kann wahlweise eine klassische Dokumentation in Papierform, oder digitale Hilfsmittel, wie das kostenlose Tool für PD-Material-Bestellungen (mit eigener App für Ihre Patienten) sowie das Therapie-Management-Tool PatientOnLine genutzt werden. Diese machen es möglich, Materialbedarfe einfach zu verwalten, die Therapie der Patienten sicher im Blick zu behalten und bei Problemen frühzeitig einzugreifen.

Für den Betrieb Ihrer PD-Sprechstunde sind im Übrigen meist keine umfangreichen räumlichen Veränderungen notwendig. Ein separater Untersuchungsraum, in dem PET-Tests durchgeführt oder Dialysatproben entnommen werden können, reicht in der Regel aus. Für die Aufnahme eines Sprechstundenbetriebs sind neben einer Wärmeplatte, einem Infusionsständer und einer Waage oft keine größeren Investitionen erforderlich. Wenn Interesse daran besteht, auch die intermittierende Peritonealdialyse (IPD) im Zentrum anzubieten, werden hierfür entweder separate Räumlichkeiten, oder bereits genutzte Hämodialyseplätze benötigt. Augenmerk sollte darauf liegen, dass der Raum leicht zu reinigen ist und Luftbewegung im Sinne eines hygienischen Arbeitsumfeldes verhindert werden kann. Außerdem wird für die Behandlung ein Peritonealdialyse-Cycler benötigt. Bei Fragen zur benötigten Ausstattung empfiehlt sich die Kontaktaufnahme mit Ihrem regionalen Ansprechpartner von Fresenius Medical Care.